剖腹产后尝试顺产安全吗?千名女性数据分析颠覆常识

▎药明康德内容团队编辑

 

全球范围内,剖腹产的分娩比例居高不下。有相当一部分剖腹产的决定建立在是否有既往剖腹产史的基础上。尽管在符合条件的情况下,曾剖腹产但仍尝试自然分娩的过程(简称TOLAC,trial of labour after Cesarean)被认为是一个安全的选择,但不少女性依然会选择再次剖腹产。
今天最新发表在《BMC妊娠与生育》(BMC Pregnancy and Childbirth)上的一项研究表明,TOLAC的成功率可能在90%以上。如果医生在不同的分娩方式上提供关于风险和收益的详细信息,可能有助于有剖腹产史的准妈妈更好地选择分娩方式。
 

截图来源:BMC Pregnancy and Childbirth

有剖腹产经历再进行自然分娩,最受关注的一个潜在风险就是子宫破裂,即前一次剖腹产的伤口撕裂。但剖腹产本身对女性也会带来出血、感染和其他并发症的风险,而且还有证据提示,剖腹产可能会微妙地改变新生儿的健康状况。成功完成TOLAC,即剖产后的阴道分娩(简称VBAC,vaginal birth after Cesarean),则有着许多长期和短期益处,包括减少围产期并发症、出血、血栓形成和感染,未来慢性疼痛和肠梗阻风险更低。
为了客观评价TOLAC的安全性和可行性,日本丰田纪念医院宇野枢博士领衔完成了这项观察性前瞻性研究。
研究团队分析了2005年4月至2017年8月间1086名孕妇的数据,这些孕妇都至少曾有过一次剖腹产经历。经过评估,有735人符合TOLAC的指征。医院向她们详细解释了TOLAC和再次剖腹产的风险和益处,希望每位准妈妈能将两种分娩方式都考虑在内,并要求她们在孕34周时做出决定。
 

图片来源:Pexels

在735名准妈妈中,471人(64.1%)选择了TOLAC,264人(35.9%)选择再次剖腹产。在选择TOLAC的471名女性中,430名(91.3%)成功完成自然分娩;41人(8.7%)被认为“TOLAC失败”,由于并发症无法进行自然分娩,最终通过剖腹产生产;有3人(0.6%)发生了子宫破裂,但没有母亲或新生儿死亡。
观察到与TOLAC失败有关的重要危险因素为胎膜早破和妊娠超过40周,失败风险分别增加447%和337%。
孕40周内TOLAC的成功率为97.6%,成功几率随着胎龄增加而依次下降,孕40周、41周、42周的TOLAC成功率分别为89.4%、82.0%和62.5%。

▲孕40周后,随着胎龄增加,TOLAC成功率明显下降。(图片来源:参考资料[1])
TOLAC失败的女性中,有21人(51.2%)发生了胎膜早破。另一方面,TOLAC成功的女性中,只有17%经历了胎膜早破。
在这项研究中,所有471次TOLAC尝试中均没有婴儿死亡或长期后遗症。TOLAC组与预先选择性剖腹产组的新生儿评分(Apgar)<7分的情况没有显著差别(满10分为正常,7分以下可能有轻度窒息)。
 

图片来源:Pexels

总体而言,这项研究支持TOLAC对母婴双方都是合理的选择。不过作者团队也提醒,由于研究中各组的规模直接取决于准妈妈们的选择,研究结果可能会受到个人偏见、过往经验和地区差异的影响。另外,由于只有3名女性发生了子宫破裂,需要进一步研究来评估这种潜在并发症风险。
宇野枢博士表示:“有剖腹产史并选择自然分娩可能会延长妊娠时间,降低儿童潜在健康并发症的发生风险。研究结果表明,应鼓励健康专业人士与准妈妈持续探讨两种分娩方式的风险与益处,让她们在充分知情下做出自己的选择。”
 
参考资料
[1] Kaname Uno, et al., (2020). Reasons for previous Cesarean deliveries impact a woman’s independent decision of delivery mode and the success of trial of labor after Cesarean. BMC Pregnancy and Childbirth, DOI: 10.1186/s12884-020-2833-2 
注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。
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