“在美国看痔疮”刷屏了,那么多出场医生都做的那个动作,或能避免漏掉这个重大疾病!

药明康德/报道

最近,有一篇《我在美国看痔疮》的文章刷屏了。这篇文章的作者是一位在美国学习的心外科医生,因为痔疮发作,疼痛难忍,去急诊就医的经历。

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这篇文章被大量转载。图片来源:网页截图

作者用幽默的语言,介绍了美国医疗体系的优点(完善的就医流程、转诊制度、医疗保险;医院分工细致、电子化程度高、医生知识价值得到体现、医务人员态度好),同时也吐槽了美国医疗体制下,资源的浪费和效率的低下:“一个小小的痔疮,竟然需要……6个医生来看”。

值得注意的是,这6位来看过作者的医生,几乎每位都做过一个动作(有的可能做了,但作者没写):把手指伸进肛门转一圈。对于痔疮患者来说,医生的这个动作是挺难受的,用作者的话来说,就是“每伸进去一次,我都感觉有人把老干妈给我捅进去了,捅完之后我路都走不动了”。

既然这样,那为什么几乎每个医生看痔疮都要做这个动作呢?

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因为这个动作对于痔疮患者来说太重要了!这个动作叫做直肠指检。北京协和医院基本外科林国乐教授在一篇文章中指出:“在我国,大肠癌当中直肠癌比较多,左半结肠和直肠癌占到70%以上,而且直肠癌里当中中低位的又比较多,有70%~80%通过指检就能摸到。所以当我戴上手套,做个简单的直肠指检才10几块钱,进去摸一下,就有可能发现直肠癌,这是多么有意义的一件事情。”

痔疮实际上是位于肛门和直肠部位肿胀的静脉。俗话说“十男九痔”,可见痔疮的发生率之高(其实在女性中的发生率也很高)。

痔疮可以没有症状,也可以只有轻度不适,但也可能会有明显的疼痛、瘙痒和出血。

有的人第一次看到自己大便里带血可能会感到很害怕。不过值得庆幸的是,便血在大多数情况下是痔疮引起的,通常不会造成严重的后果。但问题在于结肠癌和直肠癌也可能具有和痔疮相似的症状。尤其是直肠癌,误诊率比较高,而且有时候是患者自己注意到了便血,却以为是痔疮,而没有引起重视,这就非常可惜了

结肠癌和直肠癌常见的症状和体征有:

  • 直肠出血或便中带血

  • 深色便

  • 大便习惯的改变,如腹泻、便秘或大便变细,持续数日以上

  • 有一种大便排完又想排的感觉。

  • 腹痛

  • 虚弱和疲劳

  • 意外的体重减轻

在大多数情况下,有这些症状的人并不是得了癌症。不过,如果出现这些症状,应该即使就医,以便找到病因并治疗

通过上面的解释,您现在可以理解,去看个痔疮,为什么医生要做直肠指检了吧。

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还有个问题,对于位置比较低的直肠癌(离肛门较近),可以通过直肠指检来发现,如果是位置较高的直肠癌,直肠指检也发现不了,那该怎么办呢?美国结直肠外科医师学会(ASCRS)发布的痔疮诊疗指南建议,痔疮患者具有符合以下标准的,应进行全面的结肠检查(包括结肠镜):

  1. 年龄≥50岁,10年内未做过全面检查

  2. 年龄≥40岁;如果有一位一级亲属<60岁患结直肠癌或高级别腺瘤,那么起始年龄应比亲属的诊断年龄小10岁

  3. 年龄≥40岁;如果有两位一级亲属患高级别腺瘤或结直肠癌,那么起始年龄应比亲属的诊断年龄小10岁

  4. 粪便免疫化学检测(FIT)阳性

  5. FIT-粪便DNA检测阳性

总之,痔疮发作时虽然很痛苦,给生活和工作带来诸多不便,但一般不会造成严重后果。我们要警惕的是,不要把严重的结直肠癌当作痔疮,造成漏诊

 

参考资料:

[1] Keck Medicine of USC. Retrieved September 4, 2018, from https://www.keckmedicine.org/is-it-hemorrhoids-or-colon-cancer/

[2] Davis, et al. (2018). DISEASES OF THE COLON & RECTUM, https://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/cpg_management_of_hemorrhoids.pdf

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