守护新冠肺炎孕产妇的母婴健康,武汉同济医院《柳叶刀》子刊分享“最佳实践”

▎药明康德内容团队编辑

自新型冠状病毒疾病(COVID-19)疫情发展以来,对于感染新冠病毒(SARS-COV-2)的孕产妇这一特殊人群的诊疗管理,业内普遍缺乏经验。武汉大学中南医院团队曾在《柳叶刀》报道了9名受感染孕产妇的情况,这几个病例中没有发生子宫内感染胎儿,9名新生儿都存活并且没有观察到新生儿窒息。《柳叶刀-感染病》最新发表一篇研究则新增分享了武汉同济医院团队对孕产妇新冠感染者及新生儿的诊疗经验。研究团队提出,在目前缺乏更可靠参考数据的情况下,对孕产妇进行强化、积极管理可能是最佳实践。
 

截图来源:The Lancet Infectious Diseases
 
孕产妇的临床特征和诊疗情况

研究纳入了截至2020年2月8日收治于武汉同济医院的7例COVID-19孕妇。患者的平均年龄为32岁(29-34岁),平均胎龄为39周+1天(37周-41周+2天)。2名孕妇患有慢病(甲减和多囊卵巢综合征),3名具有瘢痕子宫。
在入院时,6名孕妇出现发热,分别各有1人出现咳嗽、呼吸急促和腹泻。实验室检查结果显示,所有患者白细胞计数均正常,5人中性粒细胞水平偏高,5人淋巴细胞计数偏低,2人血小板水平偏低,所有患者D-二聚体均偏高。胸部CT显示,所有患者都出现肺炎表现。此外,2人合并感染H1N1流感病毒,1人合并感染嗜肺军团菌 (Legionella pneumophila)。
所有患者均通过鼻导管接受氧疗,抗病毒治疗(包括奥司他韦、更昔洛韦、干扰素、阿比多尔等)和抗生素治疗(包括头孢菌素、喹诺酮类和大环内酯类)。
经多学科团队讨论,所有患者都在发病后3天内进行了剖腹产,平均胎龄为39周+2天。术后有5人还接受了甲泼尼龙治疗。
 

图片来源:Pixabay
孕产妇的预后普遍良好。在整个研究期间(包括分娩前后),没有孕产妇需要转入ICU,截至3月12日所有孕产妇都已出院。新生儿出生体重和Apgar评分也都正常。(药明康德内容团队注:Apgar评分是一种对新生儿健康状况的快速评估方法,包含活动、脉搏、反应、皮肤颜色、呼吸五项,满分10分,分数越高,表明婴儿越健康。
 
4名婴儿出院回家,没有接受新冠病毒检测。另外3名婴儿在新生儿科留观,并接受了新冠病毒检测,其中一名新生儿在出生后36 小时的咽拭子核酸检测呈阳性。这名新生儿感染者随即转入定点治疗的武汉儿童医院。转院后,新生儿没有发热和咳嗽,有轻度的呼吸急促症状,胸部X光片显示轻度肺部感染。在护理和监测下,呼吸急促的症状很快得到缓解。2周后,核酸检测连续两次阴性,该新生儿出院。对这名新生儿的胎盘和脐带血进行病毒核酸检测结果为阴性,因此研究团队推测可能未发生子宫内垂直传播。
 
在出生后28天的随访期间(感染患儿随访40天),这些新生儿没有报告出现发热、呼吸道症状,或呼吸窘迫综合征、进食异常或生长发育异常等新生儿并发症。
对孕产妇感染新冠病毒的诊疗探讨

研究团队在论文中也提出了对这一系列病例的讨论与思考。
1. 这7例感染新冠病毒的孕产妇的临床特征与普通成人感染者相似。
2. 出于安全考虑,对于足月孕妇,尽快分娩可能是更好的选择。一方面,孕期子宫增大会导致激素水平改变和肺容量的减少,患者可能容易出现病情较快恶化的情况;另一方面,还不清楚病毒本身以及这些抗病毒药物对胎儿发育的影响。
3. 用药方面,有5名患者在产后接受了类固醇激素治疗,这是出于对用药安全性的慎重考虑。动物研究表明,孕期使用大剂量的皮质类固醇可能会导致胎儿畸形,一些研究表明,皮质类固醇容易通过胎盘,可能会增加婴儿出生体重偏低的几率。目前尚未在母婴群体中记录到与类固醇有关的并发症,但其安全性仍需要更多数据来验证。
另外,及时使用抗生素预防继发性细菌感染并加强免疫支持治疗,可减少并发症和死亡率,术后应常规使用抗生素。
4. 妊娠期感染新冠病毒是一种复杂的临床情况,需要一支多学科团队来全面诊疗。相关专业领域包括产科、感染科、内科、儿科、麻醉科、心理学和感染控制。在获得更可靠的数据前,积极主动的强化管理可能是最佳实践,有望获得较好的母婴健康结局。在这7名患者的整个治疗期间,也没有医务人员感染新冠病毒。
 
药明康德内容团队制图
 
在论文最后,研究团队也强调样本量有限,还需要更多队列研究、病例对照研究等来进一步了解感染新冠病毒对孕产妇的影响。其次,这些病例不能反映新冠病毒对孕早期和孕中期的影响。再者,我们还需要继续观察这些孕产妇和新生儿的长期健康状况,对于是否存在母婴垂直传播也需要进一步研究。

共克时艰!药明康德内容团队系列报道:

参考资料:
[1] Nan Yu, et al., (2020). Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. The Lancet Infectious Diseases, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30176-6
注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。
 
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