生完孩子,乳腺癌风险反而高80%?!90万人研究颠覆认知

分娩仍然具有保护作用,但可能需要经过20多年才能产生益处。而且,不同乳腺癌亚型的风险模式并不一致。

一直以来,人们都认为分娩对乳腺癌具有保护作用。然而,美国医师协会(ACP)官方期刊《Annals of Internal Medicine》今天发表一项大规模分析,结果似乎挑战了这一传统观念。

美国北卡罗来纳大学与伦敦癌症研究所合作的研究发现,年轻女性在分娩后,乳腺癌风险可能高于未生育的同龄人。

本文来源:康健新视野

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产后乳腺癌风险增高,24年后才开始回落

这项研究汇总了由绝经前乳腺癌协作组在全球进行的15项前瞻性研究,共包括889,944名55岁以下女性的数据。在随访过程中,共诊断出18,826例乳腺癌。

研究人员发现,在55岁及以下的女性中,乳腺癌风险大约在分娩5年后达到峰值,比未分娩女性高出80%(HR 1.80,95%CI 1.63-1.99)。分娩24年后,分娩逐渐转变为保护因素,经产女性相较于未生育人群的乳腺癌风险开始下降。分娩34年后比未生育人群的风险低23%(HR 0.77,95%CI 0.67 to 0.88)。

“在大多数人的观念中,生育过孩子的女性患乳腺癌的风险往往更低,但这其实是针对60岁以上女性的情况。”北卡罗来纳大学全球公共卫生学院流行病学系Hazel B. Nichols教授表示,分娩仍然具有保护作用,但可能需要经过20多年才能产生益处。在此之前,近期分娩的女性乳腺癌风险会更高。

个体因素带来风险差异,乳腺癌亚型表现不同

除了分娩,研究人员还评估了胎次、母乳喂养、乳腺癌家族史和激素水平等其他可能影响乳腺癌风险的因素。

他们发现,产后风险升高的情况,对不同个体而言不尽相同。乳腺癌家族史的女性,分娩后患乳腺癌的风险更高。初次生育年龄也是一个重要因素,首次生育在35岁以后的女性,风险更高;但25岁前就有过生产的女性,在分娩后的乳腺癌风险并未增加。此外,生育孩子数量较多也会增加风险。

然而,是否母乳喂养对乳腺癌风险并没有影响。而这一点,既往也被认为与乳腺癌风险降低有关。

初次生育年龄较大,生育孩子数量较多都会增加乳腺癌风险(图片来源:pixabay)

除了个体因素,不同乳腺癌亚型的风险情况也有所差别。雌激素受体(ER)阴性乳腺癌风险在分娩约2年后达到峰值,比未分娩女性高77%(HR 1.77,95%CI 1.34-2.33);在分娩后约34年,ER-阴性乳腺癌的相对风险才开始下降,但始终没有低于未生育女性在研究中所诊断出的乳腺癌病例中,ER-阳性占76%,其风险模式与总体结果相似。

也就是说,即便在分娩多年后,生育对风险改善的益处也是针对ER-阳性乳腺癌,对ER-阴性乳腺癌并没有显示出保护作用。

Nichols教授指出,“这证明了一个事实,女性在年轻和年老时的乳腺癌风险因素可能并不一样,乳腺癌类型也不同。我们需要认识到,乳腺癌的传统危险因素并不总是以相同的方式影响女性。”

刷新认知,但不必过度担忧

Nichols教授认为,这项研究的结果可用于开发更好的乳腺癌风险预测模型,为筛查决策和预防策略提供信息。同时,也有助于提高年轻母亲和医疗人员对乳腺癌的认识。研究局限主要在于,怀孕期间的乳腺癌诊断与产后早期诊断难以区分,关于人表皮生长因子受体2(HER2)这一癌症相关基因的数据还不够充分。

研究显示,虽然怀孕后乳腺癌风险增加,这一人群患乳腺癌的总体风险仍然很低。乳腺癌在老年女性中更常见。研究人员也指出,在41-45岁的群体中,与未生育女性相比,既往3-7年内有过分娩的女性,每10万人多了41例乳腺癌;到50岁时,近年分娩女性中,每10万人多247例乳腺癌。

在相关社论中,麻省总医院Katrina Armstrong博士也评论道,这并不意味着近年生育的女性在乳腺癌诊断、筛查或预防方面需要做出改变,但在40岁时仍应该开始进行X光筛查。

参考资料

[1] Study finds higher risk of breast cancer for women after giving birth. Retrieved December 11, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/ulcc-sfh120618.php

[2] Breast Cancer Risk Tied to Pregnancy History. Retrieved December 11, 2018, from https://www.medpagetoday.com/obgyn/breastcancer/76830

[3] Hazel B. Nichols, et al., (2018). Breast Cancer Risk After Recent Childbirth: A Pooled Analysis of 15 Prospective Studies. Ann Intern Med, 10.7326/M18-1323

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