眼睛和心脏中的1型糖尿病并发症可能共享机制

在1型糖尿病患者中,高血糖最终可能会损伤眼睛、肾脏、心脏和其他器官中的血管,但在不同器官中的损伤可能是由不同机制造成的。近日,全世界最大的糖尿病研究中心之一,位于美国麻省的Joslin糖尿病中心(Joslin Diabetes Center)的研究者发现,高血糖损伤在眼睛和心脏中的损伤机制可能类似,这发现有望推动并发症的治疗方法。论文发表在《Diabetes Care》杂志上。

1型糖尿病患者的首要死亡原因是心血管疾病 (CVD) 。在Joslin 50-year Medalist 这项研究中,研究者对患有1型糖尿病长达50年或更久的患者进行了研究,检查了CVD与慢性肾脏疾病(CKD)和增生性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)的相关性。研究者发现有CKD的患者会有更高的风险患上心血管疾病,并且,患者的PDR状态也与心血管疾病的风险独立相关。该结果得到了另一个来自芬兰的1型糖尿病队列的验证。

该研究在单个研究地点,通过问卷调查、临床随访、眼科诊所检查和实验室研究,对患有1型糖尿病50年或更久的美国居民(n=762)进行了特征分析,并且使用来自芬兰糖尿病肾病研究(FinnDiane)的复制队列(n=675)进行了验证。在研究中,CKD的定义是估算的肾小球滤过率<45mL/min/1.73m2(CKD 3b期),PDR是根据糖尿病视网膜病变研究早期治疗方案(ETDRS)定义,CVD则是基于问卷调查和/或医院出院登记记录。CVD状态与CKD和PDR的关联通过多变量逻辑回归进行数据分析。

结果显示,在+CKD/-PDR(n=30)和 -CKD/+PDR(n=339)的患者中,CVD发病率(prevalence)为+CKD/+PDR(n=66)患者的一半(34.5%和42.8%对比68.2%,p=0.002)。CKD患者的PDR状态与CVD独立相关(odd ratio 0.21 [95%CI 0.08-0.58], p=0.003)。在芬兰队列中,+CKD/-PDR(n=21)与 +CKD/+PDR(n=170)相比,也观察到较低的CVD发病率(19.1%对比37.1%,p=0.10)。

▲George King博士(图片来源:Joslin糖尿病中心)

“这是一个意外的发现,”Joslin糖尿病中心的高级副总裁兼首席科学官,哈佛医学院教授George King博士说:“这表明那些对血管损伤有关的生物因素,在眼睛与心血管系统中可能以相同的机制起作用,但是可能在肾脏中有所不同。”