近60万人患病,30万人死亡,女性要注意这种疾病

药明康德/报道

2003年12月30日,年仅40岁的梅艳芳因宫颈癌病逝,这让很多女性都对宫颈癌充满了恐惧。甚至出现月经持续时间比以前长、出血量比以前多,白带增多等现象,都会怀疑自己是不是得了宫颈癌。
宫颈癌让女性闻之色变,并不是没有原因的。一项发表在《柳叶刀-全球健康》(The Lancet Global Health)的报告,对全球185个国家宫颈癌的发病率和死亡率进行了评估。

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报告显示,2018年,全球约57万宫颈癌病例和30万死亡病例,其发病率和死亡率在女性癌症中均位居第四名。发病率仅次于乳腺癌(209万例)、结直肠癌(79万例)和肺癌(73万例);死亡率仅次于乳腺癌(62.7万例)、肺癌(57.6万例)和结直肠癌(38.7万例),给女性健康和生命安全带来了严重伤害。

宫颈癌的发病率在各个国家之间有很大差别,而中国是宫颈癌病例数最高的国家。2018年中国宫颈癌患者约10.6万人,死亡约4.8万人。在评估的185个国家中,宫颈癌是98(52%)个国家所有年龄段女性三种最常见的癌症之一;是146(79%)个国家45岁以下女性三种最常见的癌症之一。

全球范围内,宫颈癌的特定年龄发病率在25岁以后开始上升,在高收入国家中,发病率在40岁左右达到最高;而在低收入国家中,发病率则持续上升;因宫颈癌而死亡的平均年龄在各个国家从45岁-76岁不等,全球因宫颈癌而死亡的平均年龄59岁

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宫颈癌虽然给女性造成了很大危害,但通过基于HPV(人乳头瘤病毒)的疫苗接种和综合筛查,可以避免大多数宫颈癌和相关死亡。70%-75%的宫颈癌和40%-60%的宫颈癌前病变是由HPV16和HPV18病毒引起的。含有HPV16和HPV18抗原的二价、四价和九价HPV疫苗,对与这些病毒类型相关的感染和癌前病变具有高效保护作用。其中九价HPV疫苗对90%的宫颈癌及癌前病变具有很好的预防作用。

除宫颈癌外,HPV病毒还可导致外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌和口咽癌(咽后部,包括舌根和扁桃体),接种HPV疫苗对于预防由HPV病毒引起的这些癌症也有一定作用。

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对于HPV疫苗接种上海医学会儿科学分会免疫学组制定的指南建议:

二价HPV疫苗
接种人群及适用年龄:女性,9岁~26岁。

接种程序:推荐0、1、6 个月各接种1 剂次。

四价HPV疫苗
接种人群及适用年龄:女性,20岁~45岁;男性,20岁~45岁。

接种程序:推荐0、2、6 个月各接种1 剂次。

九价HPV疫苗
接种人群及适用年龄:女性,9岁~26岁;男性,9岁~26岁。

接种程序:推荐0、2、6 个月各接种1 剂次。

三种疫苗接种方法类同,均为肌内注射,首选接种部位为上臂三角肌,每次0.5 mL。

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宫颈癌筛查是降低发病率和死亡率的另一有效措施。根据美国癌症学会建议,各年龄段女性可以通过以下方法来筛查宫颈癌:

21-29岁的女性
检查措施:巴氏试验

具体建议:宫颈癌筛查应从21岁开始;每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查。

30-65岁的女性
检查措施:巴氏试验和HPV DNA检测

具体建议:应每5年进行一次HPV检测加巴氏试验作为筛查(首选),或每3年进行一次巴氏试验(可接受)。

年龄>65岁的女性
检查措施:巴氏试验和HPV DNA检测

具体建议:在最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性,或HPV检测连续≥2次阴性,最近一次检测发生在最近5年内,应停止宫颈癌筛查。

已接受过全子宫切除术的女性

具体建议:已接受过全子宫切除术的女性不需要接受宫颈癌筛查。

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世界卫生组织(WHO)正在制定一项全球行动计划,希望在未来几十年内扩大国家服务规模,吸引利益相关者参与并调动资源,使宫颈癌成为全球罕见的疾病。通过在15岁之前为90%的女孩接种HPV疫苗;在35岁-45岁期间,通过精密测试(即经过验证的HPV检测)对70%的女性进行筛查;对90%的筛查中检测到的癌前宫颈病变进行治疗,将极有可能降低宫颈癌的发病率和死亡率,实现WHO的目标。

参考资料

[1] Marc Arbyn, et al.(2019). Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. The Lancet Glob Health 2019, DOI:https : //doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30482-6.
[2] Can Cervical Cancer Be Prevented?. Retrieved Dec 6 ,2019,from https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/prevention-and-early-detection/can-cervical-cancer-be-prevented.html
[3] American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. Retrieved Dec 6 ,2019,from https://www.cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html
[4] 上海医学会儿科学分会免疫学组.青少年接种人类乳头状病毒疫苗(上海)指南

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