连发三篇!全球年轻人结直肠癌发病增加,警报已经拉响

结肠直肠癌是全球第三大常见癌症,在中国也是如此,尤其在城市地区高发。此前有关于中国的数据显示,20-40岁人群中的结直肠癌发病率正在上升,西方生活方式可能是一个驱动因素。近期,各大医学期刊接连发表三项研究,再次印证了这个令人担忧的现象:在不同国家,年轻人结直肠癌发病都正在显著增加。

GUT:20-29岁人群发病率增长最快

这项研究收集了1990年-2016年间欧洲20个国家超过1.4亿20-49岁人群的数据。结果显示,自2004年以来,20-29岁的人群结直肠癌发病率增加最多,约8%;30-39岁人群发病率增长约5%,40-49岁人群发病率增长1.6%。

值得注意的是,增长趋势也首先在20-29岁人群中出现,随后是30-39岁组,40-49岁组。整体而言,结肠癌发病增长更多。

▲近10年来,欧洲20-29岁人群结直肠癌发病率增长最快(图片来源:参考资料[1],点击可放大查看

研究团队指出,出现发病年轻化的原因尚不完全清楚,但肥胖可能是一个重要因素,营养过剩会导致代谢细胞中的慢性炎症反应。此外,缺乏身体活动、烟酒摄入也可能有所影响。

《柳叶刀》子刊:七国年轻人结直肠癌发病增加

这项发表于Lancet Gastroenterology & Hepatology的观察性研究分析了7个国家结直肠癌发病的数十年数据。近10年来,50岁以下成人发病率显著增加,丹麦、新西兰、澳大利亚、英国的结肠癌发病分别增加3.1%、2.9%、2.9%和1.8%;在加拿大、澳大利亚和英国,直肠癌发病显著增加3.4%,2.6%和1.4%。在20-29岁人群中,丹麦和挪威直肠癌发病率每年增长甚至高达18.1%和10.6%

而在同一时期,多个国家50岁以上人群的结直肠癌发病率正在下降。作者认为这主要得益于这些国家长达十多年的癌症筛查普及。

▲近10年来,7个国家50岁以下人群结直肠癌发病率显著上升。(图片来源:参考资料[2],点击可放大查看)

主要作者,国际癌症研究机构的Marzieh Araghi博士表示,“尽管50岁以下成人的结直肠癌发病率仍远低于老年人群,但我们的研究结果令人担忧。年轻一代的发病率升高可能部分是由于肥胖和不健康饮食所致。” 

JAMA:美国中年人晚期结直肠癌增多

斯坦福大学的研究人员回顾了美国近40年的发病数据。统计显示,1995-2015年间,40-49岁人群中共有近3万例结直肠癌。在20世纪后期,发病率曾有所下降,然而1995年后,随着时间推移,发病率开始显著增加。

不同分期的结直肠癌发病趋势相似,其中晚期发病率增长最明显,发病占比从1995年的22%增长至2015年的27%。

▲美国不同分期的结直肠癌发病率40年变化(图片来源:参考资料[3])

研究人员指出,“疾病确诊时大多已经是晚期,这意味着,在更年轻的群体中,结直肠癌风险确实在增加,而不是因为早期筛查导致的确诊年龄提前。

筛查年龄要提前吗?如何预防?

虽然确切的发病机制还有待更多研究来揭示,但这些研究团队和业内专家都开始呼吁采取干预措施,加强预防和早期发现。

美国癌症协会已经将结直肠癌筛查的起始年龄从50岁提前到了45岁。《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议40~74岁一般人群接受筛查,尤其是城市人群。但由于年轻人的发病率低于老年群体,过早进行癌症筛查通常被认为没有成本效益。

GUT研究的作者团队认为,如果年轻人发病趋势持续走高,“可能需要重新考虑筛查指南”。国际癌症研究机构的Marzieh Araghi博士则建议,考虑个人健康状况和家族史等因素,高风险年轻人将从提前筛查中获益。

图片来源:pixabay

与此同时,多位专家指出,公众和临床医生提高对结直肠癌的警惕意识也有助于早期诊断。如发生出血、排便习惯改变、体重减轻或肚子疼等“警报”症状,都应当尽快接受检查。

《柳叶刀》子刊的社论以及多位专家都尤为强调的一点,仍然是生活方式和饮食的影响。超重和肥胖,酒精、红肉、加工肉类,低纤维等不健康饮食,以及体力活动不足,都可能对结直肠癌年轻化有关键影响。

参考资料(可上下滑动查看)

[1] Fanny ER Vuik, et al., (2019). Increasing incidence of colorectal cancer in young adults in Europe over the last 25 years, 1975-2015. GUT, 10.1136/gutjnl-2018-317592

[2] Marzieh Araghi, et al., (2019). Changes in colorectal cancer incidence in seven high-income countries: a population-based study. Lancet Gastroenterology & Hepatology, 10.1016/S2468-1253(19)30147-5

[3] Reinier G. S. Meester, et al., (2019). Trends in Incidence and Stage at Diagnosis of Colorectal Cancer in Adults Aged 40 Through 49 Years, 1975-2015. JAMA, 10.1001/jama.2019.3076

[4] The Lancet Gastroenterology & Hepatology: Colorectal cancer incidence on the rise among young adults in several high-income countries. Retrieved Jun 12, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-05/tl-pss051519.php

[5] Increase in CRC in Under 50s Confirmed Across Many Countries. Retrieved Jun 12, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/913544

[6] The shifting epidemiology of colorectal cancer s. Retrieved Jun 12, 2019, from s. Retrieved Jun 12, 2019, from https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30150-5

[7] expert reaction to two studies on the rise of bowel cancer among young adults. Retrieved Jun 12, 2019, from http://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-two-studies-on-the-rise-of-bowel-cancer-among-young-adults/

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