BMJ万人分析:少吃盐能让血压降低多少?长期益处可能被低估

世界卫生组织建议成人每日盐摄入量低于5克(相当于每天2克钠),而实际超标的人不在少数。减少钠盐摄入对于一般人群的血压益处,尽管已得到众多研究支持并且形成了基本共识,但有关减钠和血压下降幅度的具体剂量反应关系,尤其是长期效果,数据仍然有限。
《英国医学杂志》近日最新在线发表一篇系统评价和荟萃分析,基于133项随机试验、超过12000名受试者的数据,为我们对上述问题的认识,补充了一块拼图。
 

截图来源:BMJ
这项分析由伦敦玛丽皇后大学(Queen Mary University of London)的研究人员领衔,研究团队在数据库中检索了截至2019年1月比较减少钠摄入和常规饮食的随机试验。这些试验都通过24小时尿钠排泄量来评估钠摄入量,这是评估食盐摄入量的“金标准”,能够避免食物测量的误差遗漏,或部分尿液样本的反映偏差等。这些试验也都对受试者的收缩压或舒张压进行了测量评估,同时受试者为一般人群,不包括18岁以下的儿童、孕妇或慢性肾病、心衰等慢病患者。
经过筛选,研究团队最终共纳入136项试验,覆盖12197名受试者。平均而言,减钠组受试者的25小时尿钠排泄量平均减少了130 mmol(相当于约3g钠,7.6g食盐),收缩压和舒张压分别平均下降4.26 mm Hg和2.07 mm Hg。
 

图片来源:Pixabay
在调整干预时间、年龄、性别、种族和研究开始前的血压水平后,数据显示,24小时尿钠排泄量的变化幅度与血压变化呈正相关。24小时尿钠排泄量每降低50 mmol(相当于约1.15g钠,2.9g食盐),舒张压和收缩压就分别降低1.10 mm Hg和0.33 mm Hg。
进一步分析发现,在高血压患者和非患者人群中,都观察到了这种效应。无论原本吃盐的多少,减盐也都有明显获益。
不过,相同的24小时尿钠排泄量变化之下,不同人群的获益程度也有一些差别。
  • 随着年纪增加,血压降幅更大;
  • 研究前收缩压偏高的人群中,收缩压的降幅也更大;
  • 非白人(包括亚裔)的获益也更明显,作者团队表示,不同族裔的肾素-血管紧张素系统对钠减少的反应性差异,可能部分解释了人种差异。

图片来源:Pexels

这136项试验的控盐时间长短不一,57%(77项)的试验干预时间在14天内,21%(28项)的干预时间为15-30天,19%(26项)的干预时间超过30天但在6个月内,只有4%(5项)的干预时间超过6个月。
同样是24小时尿钠排泄量每减少50 mmol,相较于短期干预,14天及以上的干预带来了两倍的收缩压降幅(2.13 mm Hg vs 1.05 mm Hg)虽然整体来看,干预的持续时间与血压变化幅度没有显著关联,但考虑到长期研究非常之少,研究团队仍然指出,这提示饮食中减少钠摄入的作用需要数周才能完全显现,短期研究可能低估了减少钠摄入对血压的影响。
 

▲长期适度减盐,可能更好反映出钠摄入量减少对降低血压的中长期影响(图片来源:参考资料[1];翻译:医学新视点)

作者团队总结提出,研究证据表明,减少钠盐摄入能在广泛人群中带来降低血压的效应,而且对高危人群具有更大的作用同时,钠盐减少幅度与血压下降幅度之间存在强烈的剂量反应关系,换言之,减盐越多,血压下降越多而减少钠盐对血压的长期获益还有待更多研究来明确评估。
参考资料(可上下滑动查看)

[1] Liping Huang, et al., (2020). Effect of dose and duration of reduction in dietary sodium on blood pressure levels: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ, DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m315

[2] 李剑虹, et al., (2014). 称重法、频率法与24 h尿钠法评估人群食盐摄入量的比较. 中华预防医学杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.12.015

注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。

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