USPSTF最新声明:不建议无症状老年人筛查认知障碍

美国疾病预防工作组(USPSTF)在《美国医学会杂志》发表了其对于老年人认知障碍筛查的最新建议声明,指出目前的证据不足以评估筛查的利弊平衡,不足以对65岁以上成人认知障碍筛查提出建议,以上建议适用于没有认知障碍迹象的65岁以上社区居民。
阿尔茨海默病药物发现基金会首席科学官Howard Fillit博士提醒,医师、患者和家属必须了解,“USPSTF的建议并不意味着不应评估已有记忆或相关认知问题的人,这一点很重要。实际上,约有10%的认知障碍患者的病因是可逆的。
在《美国医学会杂志-内科》同期发表的社论中,剑桥大学Carol Brayne博士提醒,“降低认知障碍风险的措施包括,停止吸烟、节制饮酒,健康饮食,积极锻炼,预防和控制高血压、心血管疾病、糖尿病和抑郁症等。临床医生可以推荐这些方法来降低所有老年人的风险,而无需进行任何认知筛查。”(相关阅读:世卫组织新指南:预防痴呆症12项建议,运动很重要,不推荐补品!
 

截图来源:JAMA
在随附的证据报告中,工作组回顾了认知筛查的效用,认知测试的准确性,筛查的危害,认知干预措施以及这些干预措施的危害。
 
其中,现有证据明确支持认知测试的准确性,报告指出“筛查工具可以充分检测到认知障碍。但在其他方面,“尚无研究解决这些问题,”梅奥诊所Ronald Petersen博士指出。
只有一项名为“IU CHOICE”随机临床试验关注在基层医疗机构进行认知筛查的效果,但很遗憾这项研究并没能证明筛查的益处或危害。试验将4004名没有认知障碍迹象的老年人随机分配接受或不接受筛查,在筛查组结果呈阳性的134人中,只有46人(34%)接受了后续评估。这一悬殊的受试者人数,可能会影响统计效果,或因受试者接受诊断的意愿而存在偏倚,此外,受试者随访时间最长为12个月,这对于体现筛查效果来说,时间还太短。
在干预措施方面,工作组回顾了224项随机试验和3项观察性研究,得出的结论是,FDA批准的治疗方法(例如乙酰胆碱酯酶抑制剂和美金刚胺)具有常见的已知不良反应,并且仅显示短期获益。
 

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总体而言,工作组没有发现任何经验证据表明,筛查认知障碍可以为患者、护理人员带来改善或潜在伤害。剑桥大学Carol Brayne博士指出,诊断痴呆症的潜在危害应“包括诊断意义的不确定性,以及无法准确告知患者预后的信息。
工作组呼吁展开更多研究来解决这一严重问题。声明指出,“尤其需要研究的是,认知障碍进行筛查和早期发现,是否有助于患者、护理人员和医生做出诊疗护理决策或制定未来的计划。
 
参考资料(可上下滑动查看)

[1] US Preventive Services Task Force. (2020). Screening for Cognitive Impairment in Older Adults – US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.0435

[2] Carrie D. Patnode, et al., (2020). Screening for Cognitive Impairment in Older Adults – Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2019.22258

[3] Ronald C. Petersen, et al., (2020). Issues and Questions Surrounding Screening for Cognitive Impairment in Older Patients. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2019.22527

[4] Carol Brayne. (2020). Evidence Still Lacking for Recommendation of Screening for Cognitive Impairment in Older Adults. JAMA Intern Med, DOI: 10.1001/jamainternmed.2019.7522.

[5] Dementia Screening: Evidence is Lacking, Says USPSTF. Retrieved Feb 26, 2020, from https://www.medpagetoday.com/neurology/dementia/85085

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